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"헬스케어"의 다른 이슈플러스: 한뼘 건강상식; 만성질환연구소; 김민선의 올포인트레슨

[건강 에세이] 요통은 피할 수 없다 요통은 매우 흔하다. 전체 인구 10명 중 2~3명이 현재 요통을 경험하고 있다. 의료기관을 방문하는 원인 중 감기 다음으로 많다. 그런데 요통이 심할 때 침을 맞는 게 좋은지, 물리·도수·약물·주사치료나 수술 중 하나 또는 몇 가지를 함께 받는 게 좋은지를 둘러싼 견해는 매우 다양하다. 적절한 치료방법과 효과에 대한 주장이 상충하는 경우도 적지 않다. 통증이 재발할 경우 지난번 치료가 오히려 해를 끼치지 않았는지에 대한 답을 구하기도 쉽지 않다. 척추 관련 연구를 해온 필자도 이런 의문에 대해 정답을 가지고 있다고 하기 어렵다. 하지만 일반적인 몇 가지 원칙을 피력하고자 한다. 척추는 우리 몸을 움직이는 기둥이다. 방·거실 바닥에 앉지 않고 누워서 TV를 보지 않는 것만으로도 척추 중 허리와 목에 가는 부담을 많이 줄일 수 있다. 척추는 여러 개의 분절로 돼 있어 움직이는 데 좋지만 오랫동안 사용하다 보면 분절들을 묶는 힘이 약해져 따로 놀 수 있다. 가장 중요한 원인은 추간판(디스크)의 퇴행성 변화다. 이로 인해 요통이 생기고 심하면 신경이 눌려 다리까지 아프게 된다. 통증이 아주 심하다면 통증을 가장 참을 만하게 만들어주고 부작용이 적은 치료방법을 선택하는 게 좋다. 그런데 통증의 정도와 감수성은 개인마다 많은 차이가 난다. 통증은 대개 시간이 지나면 저절로 줄어든다. 침과 물리·도수·약물·주사치료는 통증 경감 효과에 큰 차이가 없다. 그래서 필자는 우선 부작용이 적고 장기적으로 도움이 될 수 있는 약물·물리치료를 권한다. 별 효과가 없으면 주사치료 등을, 계속 아프거나 신경이 크게 고장 나 다리를 움직이기 어렵다면 수술을 고려한다. 수술은 다른 치료방법에 비해 아주 심한 통증을 6개월 정도 줄여주는 효과가 훨씬 좋다. 다만 통증은 시간이 지나면 저절로 감소할 수 있으므로 수술의 통증 감소 효과는 제한적이다. 수술이 필요할 정도로 통증이 심한 경우에도 다른 방법은 없는지, 수술을 하면 완치되는 것인지 결정하기가 어렵다. 수술을 권유받은 환자들도 “수술을 안 하면 안 낫느냐”고 묻고는 한다. 물론 수술을 안 해도 시간이 지나면 통증이 줄어들 수 있고 수술을 한다고 완치된다는 보장이 있는 것도 아니다. 결국 확률을 따지게 된다. 척추 통증을 호소하는 환자에게 수술을 할지, 비수술치료를 할지는 원상복구·회복 가능성을 비교해 결정한다. 수술로 원상복구·회복될 가능성이 70%, 수술을 하지 않고 회복될 가능성이 30%라면 수술을 권할 수 있다. 하지만 그 차이가 작아 결정이 어려운 경우도 적지 않다. 게다가 통증의 원인이 노화에 따른 퇴행성 변화라면 재발을 피할 수 없다. 수술 또는 비수술로 현 상태를 개선할 수는 있지만 길게 보면 척추의 상태는 계속 나빠질 수밖에 없다. 지속적인 퇴행성 변화를 막거나 없앨 수는 없다. 따라서 수술은 급한 불을 끄기 위한 치료방법이라고 생각하는 게 현실적이고 합리적이다. 척추의 퇴행성 변화로 생기는 통증 등 다양한 문제를 시술·수술·진통제로 모두 없애려 한다면 더 나쁜 상황을 초래할 가능성이 크다. 척추의 퇴행성 변화와 이에 따른 통증은 피할 수 없다는 사실을 명심해야 한다. 척추 통증은 치료로 완전히 없애야 하는 대상이라기보다 일상생활이 가능한 정도로 관리·조절할 대상으로 보는 게 장기적으로 유리하다. 척추는 나이가 들수록 고장이 많아지므로 더 빨리 나빠지지 않게 하는 것도 중요하다. 척추 문제가 심각할 때 그에 대한 해결도 시간 흐름을 보면서 모든 해결책이 제한된 성적을 가지고 있다는 이해를 바탕으로 합리적 결정을 하면 좋겠다. 2018-11-25 17:06
[건강 팁] 편도암 편도암은 목젖의 양측에 있는 구개편도에 발생한 악성 종양으로 최근 빈도가 증가하고 있다. 전통적인 위험요인은 흡연과 음주다. 흡연으로 편도 조직이 발암물질에 접촉되면 세포 변이가 초래될 수 있다. 심한 음주는 간 기능을 억제, 여러 발암물질의 대사를 저해해 발암 빈도를 높인다. 최근에는 자궁경부암을 일으키는 바이러스(HPV)가 가장 큰 위험요인으로 부상했다. 미국의 경우 흡연·음주로 인한 HPV 음성 편도암은 지난 1988~2004년 사이 50% 감소했다. 반면 성생활·마리화나와 연관성이 있는 HPV 양성 편도암의 비중은 1980년대 20%에서 2014년 70%로 급증했다. HPV 양성 편도암은 음성에 비해 3~5세 정도 젊은 연령에 발생하고 남자 환자가 여자의 3배에 이른다. 최근 젊은 층과 여성에서 발생 빈도가 높아지고 있다. 자궁경부암은 백신 접종으로 예방할 수 있지만 HPV 양성 편도암 백신은 아직 연구 단계다. 편도암은 종양이 커지기 전까지 증상이 잘 나타나지 않아 조기 발견이 어렵지만 최근에는 건강검진 때 위내시경을 받다가 발견되는 사례가 늘고 있다. 수술 및 항암·방사선 치료에 반응이 좋아 조기에 진단되면 생존율이 70~80%로 높은 편이다. 하지만 진단이 늦어지면 생존율은 40% 정도로 떨어진다. 편도암에 걸리면 목·귀에 통증이 있을 수 있고 열은 없다. 통증은 종양 부위에 궤양·염증이 있거나 신경 침범이 있을 때 발생한다. 음식물을 삼킬 때 심해지고 귀로 뻗치는 듯한 연관통이 생길 수 있다. 구강 출혈, 목에 혹이 만져지거나 턱을 움직이기 힘들어지기도 한다. 종양이 크게 자라 기도의 대부분을 막으면 숨이 차거나 숨을 쉴 때 잡음이 들리는 증상이 발생할 수 있다. 이런 증상이 있거나 입안에 궤양이 생기고 잘 낫지 않으면 병원을 찾아야 한다. 편도암이 의심되면 편도가 딱딱해져 있는지 촉진으로 확인하고 국소마취하에 조직검사를 한다. 편도암 치료는 과거 수술로 광범위하게 잘라내는 게 일반적이었다. 최근에는 항암·방사선 치료, 분자표적치료도 많이 한다. /선동일 가톨릭대 서울성모병원 두경부암센터장(이비인후과 교수) 선동일 서울성모병원 두경부암센터장2018-11-23 17:12
[건강 에세이] 고가 항암제 둘러싼 논란들 지난 10~20년 동안 새롭게 개발된 분자표적치료제와 면역항암제는 암치료 발전에 크게 기여했다. 하지만 약값이 매우 비싸 많은 사회경제적 논란을 일으키고 있다. 핵심 쟁점은 네 가지다. 첫째, 효과를 어떻게 정의하느냐다. 진료 현장에서 항암제를 사용할 때 생존기간을 얼마나 늘려주는가, 생존율을 얼마나 높여주는가를 고려한다. 이와 달리 신약 승인·허가는 약을 투여받은 환자와 그렇지 않은 환자 간에 생존기간 또는 생존율에 통계적으로 유의한 차이가 있는가로 평가한다. 생존기간 연장 효과가 작아도 통계적 유의성(p값)이 있다면 약효가 있다고 판단한다. 약효의 정도나 약값과 상관없이 승인·허가가 이뤄지다 보니 제약회사들은 약효를 보다 확실하게 판단하기 위해 생존기간·생존율에 영향을 끼치는 고령, 뇌전이, 간 기능 이상 환자 등은 임상시험에서 제외한다. 하지만 진료 현장에서는 나이 많은 환자도, 간 기능이 떨어진 환자도 허가된 약제를 투여 받는다. 둘째, 환자와 가족의 사회경제적 여건에 따른 상대적 불평등을 어떻게 완화·제거하느냐다. 생존연장 기간이 1개월에 불과하더라도, 가격이 1,000만원 또는 1억원을 넘더라도 사용을 원하는 환자가 있다면 막을 수 없다. 사용 여부는 효과의 높고 낮음에 대해 환자가 느끼는 상대적 가치에 따라 결정된다. 건강보험은 이로 인한 상대적 불평등을 제거·완화해줄 수 있지만 재원이 제한돼 있어 모든 약제비를 지원할 수는 없다. 셋째, 재원이다. 모든 고가 신약에 건강보험을 적용하려면 세금이나 건강보험료를 획기적으로 인상해야 한다. 하지만 국민 동의를 받기가 쉽지 않다. 결국 제한된 재원을 보다 효율적으로 사용할 수밖에 없다. 비용효과가 높은 약제에만 건강보험을 적용하는 이유다. 넷째, 비용효과 기준을 누가, 어떻게, 무슨 근거로 정하느냐다. 세계보건기구(WHO)는 1년 생존연장에 필요한 항암제 약값이 1인당 국민소득보다 낮으면 사용을 ‘강력 추천’하고 세 배 이상 높으면 추천하지 않는다. 대부분의 신약은 그 사이에 있다. 문재인 정부는 치료에 필요한 건강보험 비급여 항목의 급여 전환을 추진하고 있다. 환자와 가족, 의료진, 제약회사에는 좋은 소식이지만 비용효과를 고려한 결정인지 의심스럽다. 비급여 약제들은 효과에 비해 약값이 너무 비싸거나 효과가 불분명한 경우가 많아서다. 최근 보고된 연구결과들은 약제 가격과 실제 임상 효과 간에는 상관관계가 없다고 한다. 약값을 내는 소비자 입장에서는 임상효과에 따라 값을 정하는 게 합리적으로 보인다. 하지만 신약 약값에는 지난 수십년간 매우 가파르게 상승한 연구개발 비용이 반영된다. 임상효과만으로 약값을 정한다면 제약회사들은 이익이 많이 남을 약만 개발하고 희귀·난치질환 치료제를 굳이 개발하려고 하지 않을 것이다. 대부분의 항암신약을 개발하는 다국적 제약회사들은 전 세계 제약시장에서 차지하는 비중이 1%에 그치는 한국에서 원하는 약값을 받을 수 없다면 약을 판매하려고 할까. 실제로 가격 등의 문제로 국내에 들어오지 못한 약들이 꽤 있다 이해당사자들이 바라보는 약값과 가치는 다를 수밖에 없다. 그렇다고 임상효과가 높거나 높을 가능성이 있는 신약에 대해 비용효과가 적다거나 불분명하다는 이유로 건강보험 급여 결정을 마냥 미룰 수도 없다. 암환자들이 그때까지 기다릴 수 없기 때문이다. 그렇다고 그 비용을 국민과 건강보험 가입자가 모두 감당하라는 것도 적절해 보이지 않는다. 결국 이해당사자인 국민·환자·정부·의사 및 제약회사들 사이에 적절한 양보와 타협, 때로는 과감한 선택이 필요하다. 물론 우리 국민이 스스로 감당할 수 있는 범위를 정하는 게 우선이다. 2018-11-18 16:55
[건강 팁] 콩팥병 콩팥(신장)은 우리 몸속의 노폐물을 배출하는 기능을 담당한다. 콩팥 기능이 떨어져 소변에서 단백질의 배설량이 증가하거나 노폐물을 제거하는 사구체여과율이 60 이하(정상은 90 이상)로 떨어진 상태를 만성 콩팥병이라고 한다. 성인 100명당 5명에게서 발생하는데 고혈압·빈혈·심혈관질환 등 합병증 빈도가 높아 일반 인구에 비해 사망률이 10배 이상 높다. 고혈당·고혈압과 사구체신염이 3대 원인으로 꼽힌다. 당뇨병은 만성 콩팥병 발병 원인의 50%를 차지해 가장 주의해야 한다. 콩팥 기능이 서서히 감소해 90% 이상 떨어진 말기 콩팥기능부전(신부전)으로 진행되면 혈액·복막투석이나 콩팥이식 등 콩팥 대체치료를 받게 된다. 혈액투석은 병원에서 주 2~3회 받아야 하고 복막투석은 하루 4회 투석액을 교환한다. 근본적인 콩팥 대체치료는 콩팥이식이다. 당뇨병·고혈압 환자 급증으로 콩팥이 망가지는 만성 신부전 환자가 매년 1만명 이상 새로 발생하면서 더 많은 콩팥이식이 필요해지고 있다. 반면 공여자는 정체 상태다. 우리나라는 생체공여가 주로 이뤄졌으나 핵가족화로 부족한 상태다. 뇌사자의 콩팥을 이식을 받으려고 해도 등록한 뒤 평균 5년 이상 대기해야 하는 실정이다. 과거에는 공여자와 수혜자의 혈액형이 맞아야 콩팥을 이식받을 수 있었다. 하지만 혈액형이 안 맞아도 이식받은 사람의 몸속 항체가 거부반응을 일으키지 않도록 억제하는 항체주사제, 혈액 속 항체를 제거하는 혈장교환술 개발로 ‘혈액형 부적합’ 콩팥이식이 가능해졌다. 현재 우리나라 콩팥 생체이식의 30%가량을 차지한다. 핵가족화로 형제자매·자녀의 콩팥 기증이 줄면서 부부간 콩팥이식도 늘고 있다. 만성 콩팥병 초기에는 증상이 거의 없거나 미미하다. 그래서 증상이 심해져 병원을 방문했다가 말기 신부전이라는 진단을 받기도 한다. 따라서 당뇨병·고혈압이 있거나 비만한 사람, 흡연자, 50세 이상, 콩팥질환 경력자, 가족 중 당뇨병·고혈압·콩팥질환이 있었다면 정기적으로 혈액·소변 검사 등을 통해 병을 조기에 발견해 적절한 치료를 받는 게 좋다. /양철우 가톨릭대 서울성모병원 장기이식센터장(신장내과 교수) 양철우 서울성모병원 장기이식센터장2018-11-16 17:06
[건강 에세이]중년의 골절, 골다공증 예방과 치료 위한 기회 찬바람이 불기 시작하면 병원 응급실에는 골절 환자가 늘어난다. 특히 겨울철에는 옷차림이 두꺼워져 몸이 무거워지고 눈이라도 오면 빙판길로 인해 낙상 사고가 빈번해진다. 손을 짚고 넘어지면서 발생하는 손목(요골) 골절은 가장 흔한 골절 중 하나이다. 손목은 인간이 직립보행을 하게 되면서 동물과 달리 흔히 부러지는 부위라고 하며 여성에게 특히 흔해 평생 살면서 여성 5명 중 한 명은 이 부위의 골절을 경험하게 된다고 한다. 이렇게 흔한 골절이다 보니 손목 골절 치료의 기록은 5,000년 전 이집트 파피루스로 거슬러 올라간다. 당시에도 손목을 다치면 비뚤어진 손목을 맞추고 나무 부목을 댄 후에 꿀이나 기름을 발라서 고정했다고 기록돼 있다. 의학의 아버지로 불리는 고대 그리스의 히포크라테스도 손목 부상에 대해 기술했는데 뼈가 부러지는 골절이 아니라 손목 관절이 빠지는 탈구로 생각했다. 손목 골절에 대해 정확히 설명해 유명해진 의사는 아일랜드의 외과의사인 콜레스 였다. 콜레스는 어릴 때 마을의 한 의사가 홍수로 전 재산을 잃고 남은 해부학책 하나를 그에게 준 것이 계기가 돼 의학을 전공하게 됐다고 한다. 1814년 콜레스는 다친 손목에서 뼈가 부딪히면서 느껴지는 삐걱거리는 소리로 볼 때 탈골이 아니라 골절이라고 주장했다. 이후 20세기 초 뢴트겐에 의해 X선 영상이 개발되면서 골절의 정확한 진단이 가능해졌다. 과거에 손목 골절은 손으로 당겨서 골절을 맞추고 깁스를 하는 방식으로 주로 치료됐다. 그러나 골다공증이 있어 뼈가 매우 약하거나 골절된 부위에 조각이 많이 생길 경우에는 깁스로 맞춘 뼈가 잘 유지되지 않고 삐뚤어져 잘못 붙기가 쉽다. 최근에는 수술 기술과 재료가 발달해 얇은 금속판과 나사못으로 뼈를 고정하는 수술로 정확히 뼈를 맞추고 빨리 회복하고자 하는 치료가 많이 시행되고 있다. 손목 골절을 당하면 환자들은 상당 기간 불편을 겪게 되지만 사실 골절로 인해 생명을 위협당하지는 않는다. 그러나 50대 이상 손목 골절 환자의 상당수가 뼈가 약해지는 골감소증 또는 골다공증을 가지고 있다는 사실에 주목할 필요가 있다. 중년은 넘어지면서 손을 짚어 주로 손목이 다치지만 고령으로 갈수록 손을 짚기도 전에 엉덩방아를 찧게 돼 고관절(대퇴골) 골절이 발생하게 된다. 또 골다공증이 심한 경우 그냥 허리를 삐끗하는 정도로도 척추의 압박골절이 발생하게 된다. 대한골대사학회에서 국민건강보험공단 자료를 이용해 조사한 연구에 따르면 골절 후 1년 내 사망률이 고령으로 갈수록 증가하며 척추 골절에서는 일반인에 비해 5배, 고관절 골절에서는 일반인에 비해 11배 사망률이 증가한다고 한다. 다행히 최근 보험급여가 확대돼 단순히 넘어져서 발생한(비외상성) 손목 골절의 경우 연령에 관계없이 골밀도 검사를 받을 수 있고 비외상성 골절로 확인되면 최소한 3년간 골다공증 예방 및 치료를 위한 약물치료를 받을 수 있다. 나이가 들수록 생명에 지장이 없는 손목 골절뿐 아니라 척추 골절, 고관절 골절과 같은 심각한 골절을 겪을 수 있다는 사실을 생각할 때 중년에 경험하는 손목 골절은 자신의 뼈 건강상태를 살펴보고 더 심각한 골절을 예방할 전화위복의 계기가 된다고 할 수 있겠다. 골절은 잘 치료되더라도 상당 기간 직업·운동·일상생활에 지장을 줘 몸과 마음을 괴롭게 한다. 하지만 위기는 기회이기도 하다. 정형외과 의사가 골절 치료에만 집중해 골밀도 검사를 잊어버리더라도 한 번 물어보시기를 부탁드린다. “나의 뼈 건강상태는 어떠한가요?” 2018-11-11 14:03
[건강 팁] 심방세동, 불규칙·빠른 맥박에 가슴 두근...조기 진단·치료해야 뇌졸중 예방 기온이 떨어지면서 가슴이 갑자기 두근거리거나 이런 증상이 심해진 환자들이 늘고 있다. 심장이나 심장 이외의 몸 상태에 문제가 생겨서다. 심장의 이상으로 맥박이 고르지 않게 뛰는 것을 부정맥(不整脈)이라고 한다. 의사가 환자에게 두근거리는 상황을 꼼꼼히 물어보면 어느 정도 구별할 수는 있지만 정확한 진단은 증상이 있을 때 심전도를 찍어봐야 가능하다. 심전도를 찍을 상황이 아니라면 손목 맥박을 재보면 어느 정도 감별할 수 있다. 두근거리는 증상이 없을 때 검사하면 확인할 수 없는 경우가 많다. 그래서 요즘 출시된 휴대용 심전도 기기나 맥박수를 측정할 수 있는 스마트폰 애플리케이션이 부정맥 진단에 도움이 되기도 한다. 심장의 이상으로 두근거림을 느끼는 원인 중 가장 흔한 것은 조기 수축이다. 정상 맥박보다 일찍 엇박자가 나오는데 ‘맥박이 건너뛴다’ ‘가슴이 한 번 덜컹한다’고 표현하는 환자도 있다. 증상이 지나치게 잦으면 심장 기능이 떨어져 치료를 받아야 한다. 나이가 들수록 빈도가 조금씩 잦아지는데 과음한 다음날 증상을 느끼는 경우가 많다. 맥박이 갑자기 빠르게 규칙적으로 뛰었다가 괜찮아지기를 반복한다면 ‘발작성 빈맥’이라는 부정맥일 가능성이 있다. 심장에 있는 전기회로가 합선돼 갑자기 맥박이 빨라지는 것으로 대부분 위험하지는 않지만 갑자기 발생해 당황하기 쉽다. 심하면 깜빡 의식을 잃고 쓰러질 수 있다. 증상이 자주 생기거나 심하다면 시술로 완치할 수 있다. 심방세동의 주요 증상도 가슴 두근거림이다. 심방세동은 심장이 불규칙적으로 매우 빠르고 미세하게 뛰는 질환이다. 국내에는 50만~100만명 정도의 환자가 있는 것으로 추산되며 주된 원인은 고령·음주·갑상선기능항진증이다. 심방세동 초기에는 증상이 있을 때 심전도를 찍어야만 진단할 수 있어 의심은 되지만 진단되지 않는 환자가 많다. 따라서 간간이 두근거림이 발생하는 노인이라면 심방세동을 의심하고 증상이 있을 때 심전도를 찍어볼 필요가 있다. 만성인 상태에서 진단되면 치료하기 어려워진다. 심방세동은 뇌졸중의 중요 원인이므로 초기에 진단해 적절한 치료를 받는 게 중요하다. /김성환 가톨릭대 서울성모병원 심뇌혈관센터 교수(순환기내과) 김성환 서울성모병원 교수2018-11-09 17:07
[건강 에세이] 뼈를 지켜야 노후 걱정 던다 지난 미국 대통령선거는 남녀 대결이면서 노인들 간의 대결이기도 했다. 누가 대통령이 되든 40대 대통령을 지낸 로널드 레이건의 최고령 기록이 경신되는 선거였다. 70대의 나이 탓에 선거기간 내내 도널드 트럼프와 힐러리 클린턴에게는 건강 문제가 따라다녔다. 클린턴은 선거 후에도 건강 문제가 뉴스에 올랐다. 지난 3월 인도 방문 중 손목 주위가 골절됐다. ‘계단에서 미끄러져 넘어졌다’ ‘호텔 욕조에서 넘어졌다’ 등 기사는 제각각이었다. 그는 지난해 10월 책 홍보차 영국 런던을 방문했을 때도 계단에서 넘어져 발가락이 골절됐다. 미국 최초의 여성 대통령을 꿈꾼 클린턴도 세월 앞에서 골다공증을 피하지 못했다. 여성은 50세 전후로 폐경이 되면 뼈를 보호하는 여성호르몬 농도가 급격히 떨어져 뼈가 약해지기 쉽다. 남성도 안심할 수 없다. 여성보다는 골다공증 위험이 적지만 노년이 되면 뼈가 약해진다. 비타민D 결핍, 스테로이드 등 약물이나 갑상선기능항진증 등도 뼈를 약하게 한다. 젊었을 때보다 키가 4㎝ 이상 줄었거나 나이 들어 허리가 구부정해졌다면 골다공증 검사를 받는 게 좋다. 예전에 허리를 삐끗했거나 자신도 모르는 사이에 척추뼈 일부가 주저앉아 키가 줄었을 수 있다. 진료실에서 열이 많이 나거나 혈당이 너무 높은 경우 등 당장 며칠간 입원치료가 필요한 노인환자를 만나고는 한다. 입원을 권유하면 많은 노인이 손사래를 친다. 외래진료를 다니면서 약을 타는 것도 자식에게 미안한데 입원까지 해서 부담을 주기 싫은 것이다. 하지만 입원해 급한 불을 끄지 않으면 며칠 안에 상태가 악화돼 응급실로 실려오거나 바로 중환자실로 입원하는 상황을 떠올리며 다시 설명한다. “그러면 몸도 더 아플뿐더러 치료비도 더 많이 들어 자식에게 더 큰 부담을 준다. 지금 입원해야 한다”고 설명하면 그제서야 마음을 돌린다. 골다공증 치료도 비슷하다. 올해 가천대 약학대학 등이 국제학술지 ‘의학(Medicine)’에 발표한 연구를 보자. 50세 이상 골다공증 환자의 건강보험심사평가원 보험청구자료를 분석한 결과 골다공증으로 골절이 생긴 사람은 골절이 생기지 않은 사람보다 의료비가 3.8배 더 들었다. 골절이 생기면 입원비·외래진료비 등이 더 많이 들어서다. 골다공증 치료제를 잘 먹지 않던 환자가 약 복용만 잘해도 골절 예방 효과 등으로 인해 국가적으로 연간 50억원 이상의 의료재정을 아끼는 효과가 있는 것으로 추산된다. 최근 통계를 보면 우리나라의 65세 이상 인구가 738만명을 넘어섰다. 한국인 7명 중 1명꼴이다. 65세 이상 인구의 72.4%는 자녀와 따로 살며 본인 및 배우자가 생활비를 버는 경우도 61.8%에 이른다. 1인당 연간 진료비는 398만원 정도이고 본인이 건강하다고 평가한 사람은 37.0%에 머물렀다. 55~79세 취업자의 업종은 사업·개인·공공서비스업(35.6%)이 가장 많았고 직종은 단순노무종사자(24.4%)가 가장 많았다. 이 연령대에서 장래에 일하기를 원하는 비율은 64.1%였다. 취업을 원하는 이유는 생활비를 보태려고(59.0%)가 일하는 즐거움(33.9%)보다 많았다. 평균수명만 늘어난 게 아니라 생계 때문에 일을 해야 하는 기간도 늘고 있다. 골다공증을 진단하고 치료하는 것은 건강 문제를 넘어 이제는 생활의 문제이자 생계의 문제가 됐다. 골다공증을 방치해 뼈가 부러져 입원하고 수술하는 동안 직접 일하러 나가지 못하거나 자식들이 간병에 매달려 생기는 경제적 손실까지 따져봐야 한다. 뼈를 지키는 것이 노후 걱정을 더는 길이다. 2018-11-04 17:13
[건강 팁] 암 발생 1위 위암, 내시경 조기진단 덕에 5년 생존율 75% 우리나라의 암 발생 1위는 여전히 위암이다. 국가암등록통계에 따르면 위암은 지난 2015년 1만9,545명이 진단을 받아 전체 암 발생의 17.2%를 차지했다. 다행히 위암은 초기 단계에 발견하면 완치될 수 있는 대표적인 암이다. 특히 한국은 국가건강검진에 상부위장관 검사가 포함돼 40세 이상이면 2년에 한 번 정기검진을 받기 때문에 암을 조기에 진단받기 쉽다. 덕분에 한국인의 위암 5년 생존율은 75.4%로 미국(31.1%) 등 다른 나라에 비해 매우 높다. 위내시경 검사가 위암 생존율을 높이는 데 큰 공헌을 하고 있다. 위암 검사비용이 세계 어느 나라보다 낮은 것도 영향을 미쳤다. 상부위장관 내시경 검사는 가늘고 긴 관으로 된 전자 내시경을 식도에서 위·십이지장까지 넣고 모니터에 비치는 내부 상태를 관찰하면서 진단한다. 이상이 발견되는 즉시 조직검사를 할 수 있어 정확한 진단이 가능하다. 위암 환자 10명 중 1명은 2개 이상의 병변이 있기 때문에 암이 발견된 경우 전체 위를 적절한 시간을 가지고 세밀하게 살펴야 한다. 내시경의 영역은 치료로 확대되고 있다. 위암의 전 단계인 위 선종과 림프절 전이가 없는 조기 위암은 내시경 시술(내시경점막하박리술)로 완치될 수 있다. 조기 위암이 주로 위 점막에 국한된 경우인데 최근에는 암이 점막 아래를 일부 침윤했을 때도 내시경절제술 후 추적 관찰하는 경우가 늘고 있다. 암 부위를 도려내기 어려울 경우 레이저·플라즈마 빔 등으로 암 조직을 태워 없애는 치료도 한다. 수술이 아니어서 흉터가 없고 치료비도 적다. 전신마취를 하지 않아 회복이 빠르고 입원기간도 짧다. 위를 자른 환자와 삶의 질에 큰 차이가 난다. 위암 내시경절제술을 전후해 철저한 내시경 검사가 필요하다. 위암 치료 후 10년 동안 5명 중 1명꼴로 재발할 수 있기 때문이다. 위 선종을 절제한 환자도 재발 위험에 대한 경계를 늦추면 안 된다. 재발하더라도 철저한 추적 검사를 받은 경우에는 대부분 내시경절제술로 다시 완치될 수 있다. 조기 위암은 치료 못지않게 철저한 관리가 중요하다. /박재명 가톨릭대 서울성모병원 위암센터장(소화기내과 교수) 임웅재 기자2018-11-02 16:51
[건강 에세이] 간과해선 안될 '골다공증' 대한골대사학회에서 지난 9월 전국의 50~70대 여성 1,000명을 대상으로 골다공증 인식에 관한 설문조사를 했다. 이들 중 83%는 골다공증이 위험한 질환이라고 알고 있었지만 골다공증 검사를 받아본 여성은 10명 중 3명에 그쳤다. 나머지 7명은 검사를 받지 않은 이유로 ‘필요성을 느끼지 못해서(40%)’ 등을 꼽았다. ‘향후 1년 안에 골다공증 검사 계획이 없다’는 여성도 30%가량 됐다. 골다공증은 골절로 이어질 경우 일상생활에 지장을 초래하고 목숨까지 위협할 수 있는 위험한 질환이지만 평소에는 별다른 자각 증상이 없어 ‘나는 괜찮을 거야’라고 생각하며 방치하는 여성이 많은 셈이다. 조사 대상 50~70대 여성의 14%는 골다공증 진단을 받은 적이 있었다. 하지만 이들 중 4분의1은 아예 치료를 받은 적이 없고 3분의1은 치료를 중단한 상태였다. 주된 이유(중복응답)는 ‘치료가 필요할 정도로 통증·불편감을 느끼지 않아서(48%)’ ‘병원 방문이 번거롭거나 시간이 부족해서(35%)’ ‘경제적 부담(26%)’ 등이었다. 치료 중단자 10명 중 6명은 치료기간이 1년도 안 됐다. 골다공증은 뼈가 약해져 작은 충격에도 쉽게 부러질 수 있는 만성 노인질환 중 하나다. 골절이 발생하기 전에는 증상이 없기 때문에 ‘소리 없는 조용한 뼈 도둑’으로 불린다. 특히 여성은 폐경 후 5년 동안 골밀도가 빠른 속도로 감소한다. 골밀도 유지에 중요한 역할을 하던 여성호르몬(에스트로겐)이 급감해 건축물의 철골 역할을 하는 뼛속 물질이 이전보다 5~10배나 빠른 속도로 줄어들기 때문이다. 따라서 폐경은 그 자체만으로도 골다공증의 위험요소가 된다. 45세 이전에 이른 폐경이 왔다면 골다공증 위험이 더욱 증가하므로 예방·치료에 특히 주의해야 한다. 골다공증인 경우 약물치료를 하면 골절 위험을 70%까지 억제할 수 있으며 뼈의 양을 1년간 8% 정도까지 증가시킬 수 있다. 그러나 대부분의 여성은 폐경이 누구에게나 찾아오는 자연스러운 과정이라는 생각에 골다공증과 연관시키지 못하는 게 현실이다. 건강보험심사평가원에 따르면 2012년 50세 이상 성인에게서 골다공증으로 인한 골절이 21만건 발생했다. 2분30초당 1건꼴이다. 골다공증 골절은 매년 증가하는 추세다. 50세 여성이 평생 골다공증 골절을 한 번 이상 경험할 확률은 9.1%나 된다. 골다공증 골절 중 가장 치명적인 것은 대퇴골(넙다리뼈) 골절. 특히 엉덩관절(고관절)을 이루는 대퇴골 목부분(경부) 골절의 경우 전신마취하에 수술하는데 고령·만성질환 등으로 이를 견디기 어려운 환자가 적지 않다. 금속나사 등으로 뼈를 붙여 고정하거나 인공 엉덩관절 수술 등으로 치료할 수 있는데 15%가 수술 후 1년 안에 사망하며 반 정도는 걷거나 화장실을 가는 등 일상생활을 스스로 하지 못해 큰 불편을 겪는다. 수술을 받지 못하면 거동이 불가능해 폐렴·욕창·패혈증·혈전증 등으로 수개월 만에 사망할 수 있다. 진료·돌봄에 들어가는 사회경제적 부담도 매우 높은 질환이다. 정부가 국가건강검진 때 무료로 골다공증 검진을 받을 수 있는 여성을 만 66세에서 올해부터 만 54세와 66세로 확대한 것도 이 때문이다. 장기적인 골다공증 골절 예방 대책의 하나로 매우 고무적이다. 하지만 이를 알고 있는 50~70대 여성이 8%에 불과해 정부와 대한골대사학회 등 의료계가 골다공증 검진사업을 적극적으로 홍보하고 조기검진·치료의 중요성을 독려할 필요가 있다. 폐경 후 여성이라면 골다공증 검사를 받고 의사와 면담해 현재 및 미래의 골다공증 및 골절 위험에 대비해야 할 것이다. 2018-10-28 17:04
[건강 팁] 대장암, 한국 발병률 세계 1위...3D 복강경·로봇수술 활발 대장암은 세계적으로 매우 빈번하게 발생되는 암 중 하나며 대표적인 선진국형 암이다. 우리나라의 지난 2015년 국가암등록통계에 따르면 갑상선암을 제외할 경우 대장암은 위암에 이어 두 번째로 신규 발생자가 많다. 최근 세계보건기구(WHO) 산하 국제암연구소에 따르면 우리나라의 대장암 발병률은 인구 10만명당 45명으로 조사 대상 184개국 중 가장 높았다. 식생활의 서구화와 급속한 인구 고령화가 주된 원인이다. 대장암은 60~70대 연령층에서 발생 빈도가 가장 높은데 오는 2030년께 우리나라의 대장암 신규 발병 건수는 지금의 2배를 웃돌 것으로 예상된다. 대장암 환자의 예후는 정확하고 세밀한 수술에 달려 있다. 세 가지가 중요하다. 우선 종양학적으로 충분한 안전거리를 확보해 종양과 주변 림프절을 완전히 절제함으로써 완치 확률을 높여야 한다. 둘째, 직장암의 경우 가능한 한 항문을 보존해야 수술 후 삶의 질을 높일 수 있다. 직장암 진행 정도에 따라 수술 전 방사선화학요법으로 종양을 줄인 뒤 항문보존술을 하기도 한다. 셋째, 자율신경보존술로 수술 후 발생할 수 있는 성기능·배뇨기능의 손상을 최소화한다. 최근 기술 발달로 3차원(3D) 복강경수술과 로봇수술이 활발하게 이뤄지고 있다. 좁은 골반 안에 위치한 하부 직장암의 경우 로봇수술의 장점이 많다. 10배 확대된 수술부위 3D 입체영상을 보며 540도 회전이 가능한 5~8㎜ 크기의 로봇팔로 정교하게 수술해 주변 혈관·신경 손상을 최소화할 수 있다. 인구 고령화와 평균 기대수명의 증가로 수술을 받아야 하는 고령의 대장암 환자는 갈수록 증가하고 있다. 이들은 젊은 환자에 비해 신체 면역력이 떨어지고 전신마취 및 수술 후유증에 대한 두려움으로 수술을 꺼리게 된다. 하지만 최근 85세 이상 환자를 분석했더니 평균 입원기간은 조금 길지만 수술 후 합병증과 사망률은 일반 환자와 차이가 없었다. 고령 환자의 경우 복강경수술이 개복수술에 비해 폐렴을 포함한 심각한 합병증 발생을 줄이는 것으로 확인됐다. 따라서 고령이라고 대장암 수술을 포기하기보다는 전문가와 상의해 적합한 치료방법을 찾는다면 좋은 결과를 얻을 수 있다. 이윤석 서울성모병원 대장항문외과 교수2018-10-26 17:17

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